欄目: 心理健康知識   作者:佚名   熱度:

  一遍遍地洗手但總覺得沒干凈、反復(fù)擦掉做正確了的作業(yè)、關(guān)了十幾遍窗戶還要讓家人查看……出現(xiàn)這些“極端”行為,他們是患上了強(qiáng)迫癥。

  在精神疾病領(lǐng)域,按照治療的難度等級來分,強(qiáng)迫癥盡管是一種常見病,但算得上最難治的一類,甚至讓很多醫(yī)生望而卻步。國際報告研究數(shù)據(jù)顯示,強(qiáng)迫癥治療有效率約40-60%,但其中只有20%能達(dá)到臨床治愈。

  “強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為,雖然多數(shù)情況下他們知道這些想法或行為沒有必要,但很難控制自己。由此會給自己甚至家人、周圍人的生活和工作帶來影響。”近日,上海市精神衛(wèi)生中心副院長、臨床心理科醫(yī)生王振在接受澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者采訪時表示,該院近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,強(qiáng)迫癥患者就診量每年呈現(xiàn)10%-15%的上升趨勢。

  數(shù)據(jù)顯示,僅在上海市精神衛(wèi)生中心,2020年門診強(qiáng)迫癥患者就診量就達(dá)到了5萬多人次。在王振的門診里,這類患者的年齡跨度為14歲到83歲,癥狀持續(xù)時間長的甚至超過50年,不僅有學(xué)生,也有上班族、老人等。

  “社會上很多人認(rèn)為,因病致貧不會發(fā)生在諸如強(qiáng)迫癥這類精神疾病上,但事實(shí)上很多人會因此失業(yè)、失學(xué),甚至失去社會生存能力。”王振呼吁要關(guān)注這一類精神疾病,盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、規(guī)范治療。

  多數(shù)人會有強(qiáng)迫現(xiàn)象,但不一定患病

  “不厭其煩地確認(rèn)是不是把門關(guān)好了,一遍遍地洗手但總覺得自己沒干凈,總覺得自己寫錯了字需要擦掉重寫,總覺得自己對別人說錯了話,去跟對方反復(fù)確認(rèn),還有人總是擔(dān)心如果被狗咬了該怎么辦,擔(dān)心身上出現(xiàn)的紅色液體是不是血……”這是王振在自己的門診里時常遇到的一類患者。

  他還記得,有一名80多歲的老人,當(dāng)時在兒子的陪同下來看診,因為老人每天都怕自己寫錯字,類似的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)持續(xù)了53年,每天老人還要給兒子打電話,最多時一天打過近200個電話,如果手機(jī)沒有回復(fù),老人就會發(fā)很多消息過去。

  “‘強(qiáng)迫’是普通人也會有的現(xiàn)象,按照嚴(yán)重程度劃分,最輕的是強(qiáng)迫現(xiàn)象,90%以上的人都曾偶爾出現(xiàn),如出門后擔(dān)心門沒有鎖好,但不會給生活帶來影響。如果這種現(xiàn)象每次出門都會發(fā)生,甚至需要反復(fù)推幾下門,但并沒有浪費(fèi)太多時間的話,可能就達(dá)到了‘強(qiáng)迫癥狀’水平,由于對生活影響有限,僅僅這一個癥狀也構(gòu)不成疾病診斷。”王振進(jìn)一步表示,然而,如果這些行為自己完全無法控制,每天要消耗掉很多精力(比如一小時以上),給自己甚至給周圍人帶來痛苦和麻煩時,那就需要接受治療了。

  王振舉例說,如有些患者睡前總覺得家里窗戶沒關(guān),自己去關(guān)了10多遍但還是覺得沒關(guān)好,又迫使家人一遍遍去查看,還有年輕的母親產(chǎn)后患強(qiáng)迫癥,不敢抱自己的孩子,生怕自己把孩子摔到地上或掉到窗外等,甚至睡不好、吃不下,無法正常照顧孩子;還有人頭腦中反復(fù)思考無意義的問題,自己明知沒必要思考但卻停不下來;也有人總是擔(dān)心自己不小心染上了艾滋病、狂犬病等嚴(yán)重的疾病等等。還有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者,一天24小時除了睡覺,其他時間都在強(qiáng)迫之中,社會功能幾乎完全喪失,甚至失去了基本的生存能力。

  王振表示,強(qiáng)迫癥癥狀的表現(xiàn)形式有很多,從癥狀內(nèi)容上大概可以區(qū)分為與污染有關(guān)、與性有關(guān)、與事物對稱有關(guān)、與迷信或信念有關(guān),或囤積物品相關(guān)。

  青春期孩子是強(qiáng)迫癥發(fā)病高峰

  憑借多年臨床經(jīng)驗,王振總結(jié):強(qiáng)迫癥的兩大發(fā)病高峰在青春期、成年早期(尤其是剛進(jìn)入社會工作的階段)。在他的門診里,最小的初診患者年僅14歲。

  “很多學(xué)生患者群體是因為成績下降,父母帶他們來看門診,初三、高三學(xué)生相對多一些,這或許跟父母對這一學(xué)習(xí)階段的孩子關(guān)注度高有關(guān)。”王振坦言,有家長說,孩子總是習(xí)慣反復(fù)擦掉自己的作業(yè),即使明明知道自己做對了,但還是會忍不住擦了重寫,在上課時眼睛總是沒法對著老師,會對著別的地方,孩子沒辦法控制自己,內(nèi)心很痛苦。還有些青春期學(xué)生,洗澡要洗1個多小時,在學(xué)?;蛲饷姹镆惶於疾簧蠋驗橛X得廁所臟、不想去。

  王振記得,有一名十六七歲的小女孩患有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥,總認(rèn)為自己關(guān)注異性隱私部位,是一個很“骯臟”的人,因此上課低著頭,不敢看黑板,一旦被異性碰過后就要在家里不停清洗。

  父母起初認(rèn)為這不算病,也沒想過帶孩子來看看,但小女孩自己拿著壓歲錢來看病,治療一段時間后療效很顯著。然而父母知道后,卻不認(rèn)為這是治療的效果,而是自己的教導(dǎo)和監(jiān)督起了作用,家人的不理解讓女孩不得不暫停就醫(yī)。由此可見,讓患者家屬理解和配合治療仍然有大量工作要做。

  王振表示,雖然強(qiáng)迫癥患者有著“易感性”的生物學(xué)基礎(chǔ),但外界壓力的刺激、不良的生活經(jīng)歷和教育方式會在后天產(chǎn)生影響,經(jīng)常是讓患者真正發(fā)病的直接原因。

  “有的父母向醫(yī)生抱怨,自己從不對孩子成績提要求,但家長得知孩子取得的成績所表露出的情緒或行為,青春期孩子都看在眼里,他們往往內(nèi)心很敏感,本身追求完美、自我要求高的孩子尤其容易患上強(qiáng)迫癥。外界不良的情緒影響、學(xué)業(yè)壓力、同輩的競爭,都可能成為誘發(fā)強(qiáng)迫癥的重要外部因素。”王振分析。

  精神類疾病治療須被重視

  “社會上很多人認(rèn)為癌癥會給家人甚至社會帶來很大影響,但對于很多精神疾病,人們沒有這個意識,認(rèn)為因病致貧不會發(fā)生在諸如強(qiáng)迫癥這類精神疾病上,但事實(shí)上很多人會因此失業(yè)、失學(xué),甚至失去社會生存能力。”王振說。

  早在2019年,王振牽頭做過一項覆蓋全國12個省市的調(diào)查,每年因強(qiáng)迫癥帶來的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)330億元,包括患者的就醫(yī)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通住宿費(fèi),以及家人的誤工費(fèi)等。

  2015年,一對老夫妻帶著30多歲的兒子前來就診。兒子在高中時期成績很好,但高考前半年生病,出現(xiàn)了許多強(qiáng)迫癥狀,他需要花3個小時上廁所,總怕臟、怕傷害別人,怕自己說了不尊重別人的話,成績因此一落千丈,最終只考上了大專。

  在當(dāng)?shù)刂委熈耸畮啄辏捎谟盟幉灰?guī)范,兒子的健康出現(xiàn)了很大問題,還一度受騙,花費(fèi)數(shù)萬塊嘗試“偏方”,卻沒有換來任何療效,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院還被誤診為“精神分裂癥”,家人最終東拼西湊,攢了幾萬塊想來上海最后看一次病。所幸,經(jīng)過近一年的藥物治療和心理治療等,兒子的癥狀明顯得到了好轉(zhuǎn),這對老夫妻反復(fù)向王振說著“謝謝”。

  “強(qiáng)迫癥的診斷和治療難度都較大,有些病例的治療是長期的,無論是全國各地,還是世界上其他國家和地區(qū),都存在著強(qiáng)迫癥治療不規(guī)范的情況,如果無法對癥下藥,極有可能讓整個家庭因病致貧。”王振說,前些年,經(jīng)常在很多外省市轉(zhuǎn)診來的患者身上見到治療不規(guī)范的情況,近些年來,隨著學(xué)術(shù)團(tuán)體的專業(yè)推廣,藥物治療逐漸規(guī)范化,心理治療和綜合治療能力還有很大的提升空間。

  中國首個“腦起搏器”臨床試驗正在開展

  在王振的門診中,以來自全國各地的難治性強(qiáng)迫癥患者居多,下午的門診常常要看到晚上9-10點(diǎn),最晚一次晚上11點(diǎn)才結(jié)束,但很少會有病人抱怨,因為對患者來說,這里是他們共同認(rèn)可的治療強(qiáng)迫癥的“終點(diǎn)站”,常有患者家屬說:“如果這兒也治不好,那我們只能放棄治療了。”

  “患者群體常常會把‘強(qiáng)迫癥’稱作‘精神癌癥’,這主要是說強(qiáng)迫癥難治,但并不是不可治,是要找到恰當(dāng)治療的辦法。”王振說,強(qiáng)迫癥在國際報告的研究數(shù)據(jù)中治療有效率為40-60%,但其中只有20%能達(dá)到臨床治愈。王振進(jìn)一步表示,在臨床上,強(qiáng)迫癥的誤診率仍然較高,一部分癥狀內(nèi)容比較荒謬的患者常常會被誤診為分裂癥等其他精神疾病,同時,治療規(guī)范與否以及家人的配合程度都會影響療效?;颊叩膫€體差異也很大,就算使用了心理、藥物、神經(jīng)調(diào)控療法,仍然有15-20%的患者療效較差,從而發(fā)展為難治性強(qiáng)迫癥。

  目前,對于藥物效果不好,或是不愿用藥的較嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者,可以通過無創(chuàng)的經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激等方式進(jìn)行治療。強(qiáng)迫癥研究團(tuán)隊也已建立腦影像療效預(yù)測模型,可以評估哪類患者適合開展這些治療、可能的療效如何,從而為其降低治療成本。

  王振介紹,當(dāng)前,上海市精神衛(wèi)生中心與中科院神經(jīng)所以及一家創(chuàng)新企業(yè)合作,正在開展腦深部電刺激(DBS)治療難治性強(qiáng)迫癥的研究,或許將為難治性強(qiáng)迫癥患者帶來曙光。

  腦深部電刺激(DBS)又被叫做“腦起搏器”治療,目前已經(jīng)啟動的全國多中心臨床注冊試驗是首個采用國產(chǎn)“腦起搏器”治療難治性強(qiáng)迫癥的項目,也是首個采用國際領(lǐng)先的雙靶點(diǎn)刺激技術(shù)治療精神疾病的大樣本臨床研究,目前已經(jīng)有30余名難治性患者接受了治療,最快有望于2023年完成。

  “這個臨床試驗通過微創(chuàng)手術(shù)將直徑1.27mm的電極植入到腦內(nèi)目標(biāo)核團(tuán),通過植入胸部皮下的刺激器輸出不同參數(shù)的刺激信號,達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的目的。這款雙靶點(diǎn)電極及刺激芯片,突破了現(xiàn)有技術(shù)局限,能夠在同一根電極上對于兩個不同的腦功能區(qū)輸出不同頻率、脈寬和電壓的電刺激脈沖,是一款靶向電子藥。治療過程中,我們還可以根據(jù)患者的生活作息,給到日常和睡眠等不同狀態(tài)的治療參數(shù),提高治療的效果。”王振說,這項臨床試驗的預(yù)實(shí)驗結(jié)果顯示,60%的患者已經(jīng)達(dá)到臨床治愈水平,一些早期入組的患者刺激參數(shù)不斷降低,且癥狀沒有出現(xiàn)反彈,甚至少量已經(jīng)達(dá)到可以取出電極的程度,未來將對這些患者進(jìn)行長期隨訪。







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